Self Defense Instruction                                                                            michael@kickboxen-rohrbach.at
 Höhenstrasse 17                                                                                                   Tel.: 0043 650 9625335
 7222 Rohrbach                                                                                                              Web www.s-d-i.at

 

S D I

ANMELDEFORMULAR

Vorname, Nachname: ..........................................................................................

Adresse Str./ PLZ/ Ort: ............................................................................................

Geburtsdatum: ..............………..... Geburtsort: ....................................................

Tel: ........................................... Handy: .................................................…………….

email:……….............................................................................................................

Das Tragen von Körperschmuck während des Trainings ist verboten z.B. Ohrringe, Ringe

Bei eventuellen Verletzungen, Diebstahl oder sonstigen Schäden kann SDI, dessen Mitglieder und die Trainer nicht haftbar gemacht werden.

Die Verwendung von Fotos, die während dem Training gemacht werden, dürfen zu Werbezwecken verwendet werden.

Die einmalige Einschreibgebühr von 50,-Euro ist bei Eintritt zu entrichten (inkl. Basisausrüstung: Hose und T-Shirt).

 

 

Datum: . . . . . . . . Ort: ...............................................................................

 

Unterschrift des Mitgliedes: .....................................................................

 

Bei Minderjährigen ist die Unterschrift des gesetzlichen Vertreters erforderlich.

Unterschrift des gesetzlichen Vertreters: ...............................................

 

Ärztliche Erstuntersuchung

Die ärztliche Erstuntersuchung entscheidet, ob ein SportlerIn für SDI geeignet ist.

Dieses Formular dient zur rechtlichen Absicherung der Trainer und SDI.

Der Trainer ist kein Arzt und somit nicht befugt einem Neuling eine Tauglichkeitsbescheinigung für SDI auszustellen. Der Sportler hat gleichzeitig die Bestätigung, dass er sich vollster Gesundheit erfreut.

Diese Bescheinigung ist Vertrauensbasis zwischen Schüler und Trainer!

Für den untersuchenden Arzt:

Der Patient (Name) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ist berechtigt SDI ohne Bedenken

bzw. Einschränkungen auszuüben.

 ○         o.B. gesund ohne Einschränkungen

 ○         o.B. mögliche Einschränkungen, bitte bei Notizen leserlich anführen!

Mögliche ärztliche Notizen:

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Zur Kenntnisnahme:

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SportlerIn (Unterschrift)                                                                                     Arzt (Stempel/ Unterschrift